Chirurgie esthétique des seins : l’augmentation mammaire par prothèses

L’augmentation mammaire, qu’est ce que c’est ?

L’’augmentation mammaire est la 2e opération la plus pratiquée en France, en chirurgie esthétique, après la lipoaspiration. Les implants mammaires mettent en valeur la taille, le galbe et la forme du sein, tout en améliorant l’image corporelle et l’estime de soi. Elle est probablement l’une des chirurgies les plus “positives” pour la femme, le sein restant le symbole majeur de la féminité, et apporte un gain de confiance tant sur le plan physique et personnel, que sur le plan psychique, social et professionnel.

Sur le plan psychique, une poitrine petite voire inexistante (hypoplasie ou aplasie), une asymétrie mammaire, ou une malformation mammaire (seins tubéreux, syndrome de Poland) sont vécus par beaucoup de femmes comme un complexe, bien plus profond que l’on puisse l’imaginer. Il est fréquent que les femmes souhaitant réaliser une augmentation mammaire se heurtent à une réticence, voire une opposition de la famille ou du conjoint. Il est simple de comprendre ce phénomène : pour un mari ou un parent aimant, l’envie d’augmenter sa poitrine est vécu par l’autre comme une volonté de changer. Pourquoi vouloir changer alors que cette personne est aimée telle qu’elle est ? Pourquoi prendre des risques pour une chirurgie qui n’est pas perçue par l’autre comme “nécessaire” ? Cette situation est vécue régulièrement lors de consultations pour augmentation mammaire, et le Dr Azoulay prendra à chaque fois le temps nécessaire pour rassurer la patiente souhaitant réaliser cette chirurgie, lui expliquer les bénéfices et les risques, avec transparence, mais aussi rassurer ce conjoint ou ce parent inquiet, réticent ou opposé à cette chirurgie. Aimer, c’est aussi avoir peur pour l’autre. Ce sentiment est normal et humain.  Mais il faut comprendre que la nature de ce complexe est profonde, et touche à l’image même de la féminité. Les femmes porteuses de prothèses mammaires vous diront dans la majorité des cas, que cette chirurgie a été bénéfique et positive, et leur a apporté plus de confiance dans tous les domaines de leur vie. Cette chirurgie est réellement bénéfique pour les femmes qui souhaitent la réaliser, et cette première consultation permettra d’expliquer, de rassurer et d’effacer au maximum les inquiétudes de la patiente, mais aussi de la famille, du conjoint ou de la meilleure amie.

L’augmentation mammaire peut être pratiquée pour agrandir une petite poitrine, rendre un équilibre à une poitrine asymétrique, ou restaurer une poitrine ayant perdu son apparence ou du volume avec l’âge ou à la suite d’une grossesse ou d’une perte de poids. Les implants mammaires sont aussi utilisés pour de la chirurgie réparatrice.

Consulter en vue d’une augmentation mammaire

Voici un résumé des informations que vous échangerez personnellement avec le Docteur Azoulay dans l’optique d’une potentielle augmentation mammaire.

Toutes ces opérations sont sujettes à une planification et un suivi personnalisé en fonction de chaque patiente.

La première consultation est primordiale dans le sens où elle permet de connaître les raisons de sa démarche et ses attentes. Elle permet, par ailleurs, de créer un rapport de confiance mutuelle entre patient et médecin. Ainsi, le Dr Azoulay réalisera un diagnostic de la poitrine de la patiente, en fonction de la forme du sein, de ses dimensions, mais aussi de la forme du thorax, de la silhouette pour ensuite décider du type d’implant qu’il utilisera, de la position par rapport au muscle pectoral, de la voie d’abord de la prothèse et donc de la cicatrice. La décision sera prise en fonction des constatations anatomiques, mais aussi en fonction du désir de la patiente sur la forme et le volume du sein qu’elle souhaiterait avoir. Le Dr Azoulay s’assurera que l’envie de la patiente par rapport à sa future poitrine reste en adéquation avec l’harmonie du corps, et les réalités ou contraintes liées à l’anatomie du sein et du thorax.

De nombreuses photographies avant/après résultat vous seront présentées. La procédure chirurgicale, les examens pré opératoires, et les suites post opératoires, ainsi que les risques aussi faibles soient-ils, seront expliqués de manière loyale et transparente.

Parfois, une greffe de cellules adipeuses ou lipofilling peut être effectuée, en plus des implants mammaires, pour améliorer la forme, la symétrie, le décolleté ou pour des patientes ayant un tissu sous-cutané trop mince.

Le lipofilling est aussi utilisée pour apporter des corrections, pour estomper des vagues sur la poitrine ou des imperfections, améliorer les proportions et la symétrie. Le lipofilling mammaire est aussi envisageable pour les patients ne souhaitant pas d’implants, celui-ci permettant d’améliorer la forme, le volume et la symétrie de la poitrine.

Le Dr Azoulay envisagera toutes les options lors de votre consultation.

Les types d’implants mammaires

Le Dr Azoulay a pour habitude d’utiliser des implants en gel de silicone cohésif, ronds ou anatomiques, lisses ou micro-texturé. Les implants utilisés sont certifiés et accrédités par l’HAS et l’AFFSAPS, et le Dr Azoulay remettra à la fin de la consultation un document médico-légal concernant les implants mammaires, avec l’ensemble des questions que peut se poser une patiente sur ces implants en gel de silicone.

Comme mentionné plus haut, les implants mammaires existent dans différentes formes et profil. L’implant anatomique ou « en forme de poire » a été créé avec une forme plus remplie vers le bas que vers le haut pour se rapprocher d’une poitrine naturelle.

L’implant rond, présente une répartition homogène du gel de silicone, et l’implant sera d’autant plus rond que la projection sera importante.

L’idée de penser que les implants anatomiques donnent des seins plus naturels est imparfaite.

Chaque implant, qu’il soit rond ou anatomique pourra donner un résultat naturel, car en fonction de l’anatomie du thorax et de la forme du sein, un implant rond ou un implant anatomique pourra présenter des avantages mais aussi des inconvénients. Par exemple, une femme ayant juste une petite poitrine, avec des reliefs parfaitement en place (seins symétriques, aréole au milieu du sein, sillon sous-mammaire à 4 ou 5 cm de l’aréole par exemple), donc une petite poitrine mais avec une belle forme, aura un résultat plus naturel avec un implant rond, car l’implant augmentera la projection et le volume du sein, sans en modifier la forme, et donnera un résultat très naturel, si le volume choisi respecte les dimensions du sein.

En revanche, une petite poitrine avec des reliefs anatomiques absents (sillon sous-mammaire inexistant, ou trop près de l’aréole), une hypoplasie sévère (bonnet A ou <A), ou une poitrine avec une ptôse minime, aura de biens meilleurs résultats avec un implant anatomique, car permettra d’allonger le segment III (segment entre le téton et le silon sous-mammaire), donc augmentera le galbe inférieur, avec une pente douce dans le segment supérieur , ou pourra très légèrement relever un sein légèrement tombant.

Il n’y a donc pas de meilleur implant. Il n’y a que des implants adaptés à l’anatomie des patientes, et le Dr Azoulay choisira la forme de l’implant en fonction de tous ces éléments, pour assurer un résultat naturel, beau, et en accord avec le désir de sa patiente.

Qu’il soit rond ou anatomique, l’implant pourra varier en fonction de sa projection. Il existe des implants avec projection modérée, haute et extra-haute.

Les implants à profil haut auront une largeur de base plus étroite comparativement aux implants de taille modérée.  Les implants à profil haut sont généralement utilisés si une plus grande profondeur est demandée sans pour autant avoir à jouer sur la largeur. Il peut arriver que des implants à profil très haut soient demandés, mais cela reste une demande marginale. Le Docteur Azoulay a pour habitude d’utiliser des implants à profil modéré et haut en fonction de l’examen du patient et de sa demande.

Emplacement de l’implant mammaire

L’implant mammaire peut être placé au-dessus du muscle grand pectoral (pré-musculaire) ou en dessous (rétromusculaire).
Le Docteur Azoulay place généralement l’implant sous le muscle pectoral, en réalisant une technique dite en “Dual Plane”, c’est à dire que les ¾ supérieurs de l’implant sont situés sous le muscle, et le ¼ inférieur est situé sous la glande. Cette technique assure un résultat plus naturel, et plus stable dans le temps, surtout si la patiente n’a jamais eu d’enfants. Mettre l’implant devant le muscle peut entrainer une ptôse du sein, surtout si la patiente a des grossesses ensuite, car l’implant n’est maintenu que par la glande et la peau. Le muscle est une structure plus forte, et le poids de l’implant est impacté sur le muscle et non pas sur le sein lui-même.

Taille de l’implant mammaire

Choisir la bonne taille d’implant est primordial pour obtenir le résultat désiré.

Une taille d’implant appropriée sera déterminée selon le bonnet que le patient demandera et suite à un examen physique incluant l’observation de la largeur de la poitrine, la distance entre le téton et le sillon sous-mammaire, et la prise en compte de l’épaisseur de la peau et du tissus sous-cutané.

Le chirurgien observe aussi la position de l’aréole, zone complexe liée au sillon sous-mammaire, ainsi que la symétrie entre les deux seins.

Pour ces raisons, les seins sont souvent vus comme des frères et non des jumeaux, car ils peuvent être différents par la forme, la taille, la position de l’aréole ou du sillon sous-mammaire. La symétrie parfaite n’est pas toujours de mise, et le Dr Azoulay notera lors de la consultation la présence ou non de ces variations anatomiques, pour expliquer à la patiente ce qui pourra être corrigé, ou ce qui ne pourra pas l’être.  Les chirurgiens mettent tous leurs efforts possibles pour s’approcher de la taille, forme et symétrie désirées par les patients, mais la symétrie parfaite ne peut pas toujours être garantie. La patiente sera toujours informée de cela avant la chirurgie.

Suite à l’entretien préalable et aux différents points évoqués, le Docteur Azoulay proposera différentes tailles d’implants pouvant être utilisés en essayant de s’approcher au plus près de la demande du patient tout en prenant en compte l’examen physique.

Par exemple, une femme avec un bonnet B ou C pourra utiliser des implants plus grands qu’une femme avec un bonnet A. Un implant mammaire sera plus palpable s’il est recouvert de tissus mous inadéquats résultant de la taille qui sera choisie. En résumé, plus l’implant sera grand par rapport à la taille et à la base du sein naturel, moins le résultat sera naturel.

Emplacement de l’incision

• Infra-mammaire : L’incision est effectuée dans le sillon en-dessous du sein.
• Aréolaire : L’incision est effectuée sur le bord bas de l’aréole.
• Axillaire : L’incision est effectuée dans le creux des aisselles.
• Trans-ombilicale : L’incision est effectuée dans la partie haute du nombril. Incision faite  uniquement pour les implants au sérum physiologique, ces derniers pouvant être remplis après mise en place.

La décision finale concernant l’emplacement de l’incision revient en définitive au patient. L’incision la plus commune et la plus demandée est l’incision aréolaire due à la cicatrisation laissant des traces presque imperceptibles.

Le Docteur Azoulay utilise un entonnoir spécifique (l’entonnoir Keller) permettant le placement d’un implant au silicone plus grand qu’habituellement au travers d’une incision standard.

Cela permet d’offrir plus de choix d’emplacements de l’incision ainsi qu’une force exercée atténuée sur l’implant, une fois placé, diminuant les risques de traumatisme. Pas de toucher, moins de contamination de la peau, ce qui réduit les chances de contracture musculaire.

Les patients potentiels sont encouragés à discuter avec nos anciens patients concernant l’opération et les résultats. Le Docteur Azoulay et son équipe sont toujours disponibles pour répondre à vos questions. Suite à la consultation initiale et une fois le délai de réflexion passé, un rendez-vous est pris pour discuter des préparations et obtenir le consentement du patient. Si le patient a des questions supplémentaires, nous y répondrons. Une prise de sang et un accord médical sont obligatoires avant l’opération